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长沙县职工医保单病种医疗费用包干结算政策解读

发布日期:2019年02月25日     来源:长沙县妇幼保健院    

长沙县职工医保

单病种医疗费用包干结算政策解读

一、实用对象

长沙县职工基本医疗保险参保人员。

二、适应疾病

1.腰椎间盘突出(非手术)、

2.口腔疾病(根管治疗术、牙周基础治疗术、埋伏阻生牙拔除术、复杂牙拔除术)

三、结算办法

1.按照“病种控制、定额结算、结余留院、超标不补”的原则进行结算。

2.单病种包干结算:一个年度内医保累计支付不超过两次

3.口腔疾病:本人年度内非同一时间因同一牙科病种治疗,医保限额支付不超过1次。)

四、报销标准

1.腰椎间盘突出按照每人次1350元标准包干结算。

在职人员自付包干费用标准的15%

退休人员自付包干费用标准的10%享受公务员医疗补助的按有关规定执行。

2.口腔疾病:

在职人员自付包干费用标准的20%

退休人员自付包干费用标准的15%,享受公务员医疗补助的按有关规定执行。

口腔疾病包干结算标准

序号

治疗方法

疾病名称

疗效

包干标准

1

根管

治疗术

牙髓病、根尖周病(前牙)

治愈

420元/牙(同时治疗两颗或两颗以上时增加370元/牙)

牙髓病、根尖周病(前牙)

治愈

680元/牙(同时治疗两颗或两颗以上时增加530元/牙)

牙髓病、根尖周病(牙)

治愈

850元/牙(同时治疗两颗或两颗以上时增加800元/牙)

2

牙周基础治疗术

各型牙周炎(全口牙)

治愈

1000元/例

3

埋伏阻生牙拔除术

各型埋伏阻生牙

治愈

680元/牙(同时拔出两颗或两颗以上时增加340元/牙)

4

复杂牙拔除术

因牙体龋损或外伤造成的残根残冠;移位、错位牙或多生牙等

治愈

340元/牙(同时拔出两颗或两颗以上时增加170元/牙

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